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OCT在MINOCA患者介入诊疗中的指导价值

非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）是一类特殊的急性心肌梗死亚型，临床满足心肌梗死诊断标准，但冠状动脉造影显示冠脉主要分支狭窄程度＜50%，在急性心肌梗死患者中发病率约5%~7%。长期以来，常规冠脉造影仅能显示血管二维管腔轮廓，无法识别血管壁细微病变，导致MINOCA病因隐匿、诊疗方案模糊、复发率及不良心血管事件发生率居高不下。光学相干断层扫描（OCT）作为超高分辨率冠脉腔内影像学技术，可清晰显示冠脉血管壁分层结构、斑块微观形态及微小血管病变，完美弥补了冠脉造影的技术短板，现已成为MINOCA精准介入诊疗的核心辅助手段，对疾病病因诊断、治疗方案制定、介入策略优化及远期预后评估具有重要指导价值。

一、MINOCA诊疗的临床困境

MINOCA发病机制复杂，并非单一良性病变，其核心致病机制多为冠脉一过性功能性或器质性病变，包括斑块破裂、斑块侵蚀、冠脉微夹层、血管痉挛、血栓形成与自溶、微血管病变等。常规冠脉造影分辨率有限，仅能评估血管管腔狭窄程度，无法识别管壁浅层的微小斑块损伤、细微夹层、浅表血栓等隐匿病变，导致临床约半数MINOCA患者无法明确病因，易出现漏诊、误诊。

诊疗层面的不确定性直接导致治疗方案同质化，多数患者仅接受常规抗血小板、调脂保守治疗，缺乏针对性干预策略。同时，病因不明使得危险分层缺乏依据，部分高危MINOCA患者（如易