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起搏器植入围手术期处理及注意事项

起搏器植入围手术期处理是降低手术风险、减少并发症、保障起搏疗效的核心环节，需覆盖术前评估、术中操作监护、术后管理及并发症防控全流程，所有操作需遵循循证医学证据及临床指南要求，结合患者个体情况制定方案，确保医疗安全与治疗效果。

一、术前评估与准备

（一）严格把握手术适应证与禁忌证

适应证需符合2021年ESC心脏起搏与再同步化治疗指南、2023年《心动过缓和传导异常患者心脏起搏治疗中国专家共识》推荐，包括：1.症状性窦性心动过缓，清醒状态下心率40次/分，或窦性停搏3s且伴随黑朦、晕厥等相关症状；2.二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞，无论有无症状；3.慢快综合征伴心动过缓相关症状，或需使用抗心律失常药物导致继发性心动过缓；4.颈动脉窦过敏综合征伴反复晕厥发作，颈动脉窦刺激诱发心室停搏3s。禁忌证包括：1.未控制的全身性感染或局部皮肤感染；2.严重凝血功能障碍，且无法纠正；3.严重基础疾病（如终末期心衰、恶性肿瘤晚期）预期生存期6个月；4.未控制的严重电解质紊乱（如高钾血症）导致的可逆性心动过缓。

（二）全身状况综合评估

1.心血管系统评估

完善12导联心电图、24小时动态心电图，明确心动过缓类型、严重程度、与症状的相关性，排查是否合并心肌缺血、心律失常（如房颤、室性早搏）。完善超声心动图评估心功能（左室射血分数LVEF）、房室大小、瓣膜功