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新生儿先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔的护理查房

病例资料

基本信息：患儿，男，出生后2天，胎龄38+2周，顺产出生，出生体重3200g，无胎膜早破、宫内窘迫史，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。

主诉：出生后进行性腹胀伴呕吐12小时，加重伴呼吸急促2小时。

现病史：患儿出生后24小时内开始排胎便，量少，12小时前出现腹胀，初始为上腹部膨隆，伴少量溢乳，逐渐出现呕吐黄绿色胆汁样物，腹胀进行性加重，2小时前出现呼吸急促、呻吟，反应变差，急诊收入新生儿重症监护室。

辅助检查：腹部立位X线片提示膈下大量游离气体，胃泡影消失，肠管普遍胀气；血常规提示白细胞计数21.3×10?/L，中性粒细胞占比78%，C反应蛋白35mg/L；血气分析提示代谢性酸中毒，pH7.28，BE-8.2mmol/L。

诊断：新生儿先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔，急性弥漫性腹膜炎，感染性休克早期。

治疗经过：入院后立即予胃肠减压、补液扩容、纠正酸中毒、广谱抗生素抗感染、气管插管机械通气支持，急诊行剖腹探查术，术中见胃大弯侧近贲门处肌层缺损范围约2.5cm×2cm，黏膜层菲薄伴穿孔，穿孔直径约0.8cm，腹腔内可见大量胎粪样渗液约80ml，行胃壁缺损修补+腹腔冲洗引流术，术后转入NICU继续监护治疗。

护理评估

术前评估

1.生命体征：体温35.8℃，心率168次/分，呼吸52次/分，血压62/38mmHg，经皮血氧饱和