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术后再次妊娠时间限制同意书

本人_________（姓名），性别____，年龄____岁，身份证号________________________，联系电话________________________，住址________________________，末次月经时间_________，目前状态：□未进入备孕阶段□已进入备孕阶段□意外妊娠，目前停经____周，超声提示宫内妊娠，孕周____。因既往______年____月因______疾病于_________医院行________________________手术治疗，现经医师充分告知不同术式术后再次妊娠的循证医学推荐时间限制要求、提