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椎间盘镜手术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____体重：____kg身高：____cm联系电话：____________

住院号：________床位号：____临床诊断：□腰椎间盘突出症（节段：L__/L__）□腰椎管狭窄症（节段：L__/L__）□椎间孔狭窄（节段：L__/L__）□游离型腰椎间盘突出□其他：____________

拟实施手术：经后路椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术/减压术拟手术节段：________

手术医师：________麻醉方式：□局部浸润麻醉□全身麻醉□硬膜外麻醉

二、手术目的

1.切除压迫神经根、硬膜囊的病变髓核组织，解除神经组织压迫，缓解腰腿疼痛、麻木、间歇性跛行等临床症状；

2.尽可能保留正常腰椎骨性结构、椎间盘组织与腰椎活动节段，维持腰椎初始稳定性；

3.相较于开放手术缩小手术创伤，减少术中出血，缩短术后恢复时间，降低远期腰椎不稳的发生风险。

三、手术概述

椎间盘镜手术是目前临床针对腰椎退行性疾病常用的微创脊柱外科手术，该手术通过建立直径约1.6-2.0cm的工作通道，将手术摄像系统、操作器械置入病变椎间隙水平，在内镜可视化操作下完成病变髓核摘除、增生骨赘切除、黄韧带开窗减压、神经根管松解等操作。据国内外大样本临床数据统计，该手术针对单节段单侧腰椎间盘突出症的优良率可达85%