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子宫肌瘤患者生活质量调查问卷

尊敬的女士：

您好！为了解子宫肌瘤患者的日常生活状态及健康需求，我们开展本次调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，您的回答对我们至关重要，请根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

请在符合您情况的选项前打“√”（若无特殊说明，均为单选）

1.您的年龄：

□20-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁及以上

2.婚姻状况：

□未婚□已婚（含同居）□离异□丧偶

3.文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.职业类型：

□全职工作（固定薪资）□灵活就业（如个体经营、自由职业）□退休□学生□无业（含全职主妇）

5.家庭居住情况：

□独居□与配偶同住□与配偶及子女同住□与父母/其他亲属同住

6.子宫肌瘤确诊时间：

□＜6个月□6个月-1年□1-3年□3-5年□＞5年

7.目前肌瘤最大直径（可参考最近一次超声报告）：

□＜3cm□3-5cm□5-7cm□7-10cm□＞10cm

8.目前治疗方式（可多选）：

□观察随访（未干预）□药物治疗（如GnRH-a、止血药等）□介入治疗（如子宫动脉栓塞）□手术治疗（如肌瘤剔除术、子宫切除术）□其他__________