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非插管VATS麻醉中的注意事项与心得体会

非插管胸腔镜手术（非插管VATS）是胸外科微创技术的重要发展方向，区别于传统气管插管全身麻醉，该技术保留患者自主呼吸，无需气管插管及机械通气，具有创伤小、术后恢复快、肺部并发症少、住院周期短等显著优势，广泛应用于肺结节、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤等胸外科微创手术。但非插管VATS麻醉对术中呼吸、循环管理及应激把控要求极高，需精准把控各环节要点。结合临床实操经验，现将非插管VATS麻醉的核心注意事项及个人心得体会总结如下。

一、术前麻醉评估与准备注意事项

术前精细化评估是非插管VATS麻醉安全开展的基础，核心原则是筛选适宜患者、规避高危风险、做好充分预案，从源头降低麻醉并发症发生率。

在患者筛选方面，需严格把握适应症与禁忌症。适宜患者以心肺功能良好、无严重气道疾病、能够耐受术中单肺自主呼吸的中青年患者为主。而重度慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性期、严重低氧血症、气道高反应性、肥胖低通气综合征、心肺功能不全及精神高度紧张无法配合手术的患者，需谨慎选择或直接规避非插管麻醉方案，此类患者术中极易出现通气不足、二氧化碳潴留、气道痉挛等危急情况。同时，需重点评估患者肺功能、血气分析、胸部CT及气道情况，明确患侧肺病变范围、健侧肺代偿能力，预判术中呼吸耐受情况。

在术前准备方面，需做好患者宣教与物资预案。非插管麻醉全程需要患者保持清醒或浅镇静、自主呼吸平稳，术前