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医院病案复印管理风险点及防控措施

一、总则

1.1目的与适用范围

病案复印是病案离开病案室、进入社会流通的主要出口，也是患者隐私泄露、医疗纠纷证据灭失、复印收费纠纷的高发环节。本文档针对病案申请受理、身份核验、复印操作、发放交付、收费登记、归档留痕六个环节逐一识别风险点，给出可执行的防控措施与异常处置流程，适用于本院病案室（病案复印窗口）、医务处、保卫处及相关临床科室。

1.2编制依据

?《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）

?《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）

?《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

?《中华人民共和国个人信息保护法》

?本院《病案管理制度》《信息系统账号权限管理办法》

1.3术语界定

?病案复印：应患者、代理人、保险机构、公安司法机关等申请，对已完成归档（或按规定可提供）的病历制作复印件并加盖「病案复印专用章」的行为。

?可复印范围：门（急）诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录（死亡病例记录）以及国务院卫生主管部门规定的其他病历资料。

?不可提供范围：上级医师查房记录中涉及他人隐私的第三人信息、涉及国家秘密的内容、其他患者的并列信息未经技术处理不得整体复印（须经技术遮蔽后提供）。

二、风险总体