类风湿患者随访管理制度范文.docx

类风湿患者随访管理制度范文

1基本规定

1.1适用范围

本制度适用于各级各类医疗机构（含三级医院风湿免疫科、二级综合医院风湿免疫科/内科、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）对确诊类风湿关节炎（以下简称RA）患者的全周期随访管理工作，以及医联体、县域医疗共同体、专科联盟内部的双向转诊与协同随访管理，同时适用于承担慢性病公共卫生管理职能的专业公共卫生机构对RA随访工作的指导与质控。

1.2管理目标

通过规范化、分层级、全流程的随访管理，落实RA“早诊早治、达标治疗、长期管理”的诊疗原则，降低关节畸形发生率与致残率，减少严重关节外并发症、药物不良反应与不良心血管事件发生，提升患者生活质