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老年神经科用药安全指南（2026版）

编制说明：国内暂无同名官方统一指南。本文结合《中国老年人潜在不适当用药判断标准》、Beers标准、近年国内老年神经、认知障碍、帕金森、卒中相关专家共识综合汇编，适用于神经内科、老年科、全科临床、药学监护、院内业务培训。

适用人群：≥65岁老年神经系统疾病患者，包含缺血性脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫、周围神经病变、头痛、神经精神行为异常等，重点关注共病、多重用药、衰弱、跌倒、认知减退人群。

一、总则

1.1核心原则

个体化评估优先：用药前全面评估年龄、衰弱程度、肝肾功能、认知、跌倒风险、吞咽功能、营养状态、全部在用药品（含保健品、中成药、外用贴剂）。

小起始、慢滴定：从小剂量起步，缓慢加量；优先选择低起始剂量，延长剂量调整间隔。

少药优先，精简处方：遵循“最小有效剂量、最少药物种类”，定期开展药物重整，停用非必需药物。

全程监测，定期再评估：每1～3个月复核疗效与不良反应；出现新症状优先排查药物不良反应，而非追加新药。

风险前置：重点规避抗胆碱能、强镇静、体位性低血压、跌倒、认知损害类药物。

1.2老年药代动力学特点

肾功能生理性下降，经肾脏排泄药物（如部分抗癫痫药、胆碱酯酶抑制剂）易蓄积；

肝脏代谢能力下降，药物清除减慢；

体脂比例升高，脂溶性药物半衰期延长，镇静作用持久；

血脑屏障通透性改变，中枢药物更易产生意识混乱、