2018 AHA_ASA急性缺血性卒中早期指南血管内治疗部分深度解读.docxVIP

2018AHA/ASA急性缺血性卒中早期指南血管内治疗部分深度解读

2018年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布的《急性缺血性卒中早期管理指南》，是继2015年血管内治疗里程碑式更新后的关键修订版本。该指南基于DAWN、DEFUSE3两大重磅临床试验结果，彻底突破了传统6小时取栓时间窗限制，规范了超时间窗患者的筛选标准、手术操作规范及围手术期管理要求，统一了全球急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗的诊疗标准，至今仍是缺血性卒中介入治疗的核心参考依据。本文针对指南血管内治疗核心板块进行系统性、临床化解读。

一、指南核心更新背景与核心突破

2015年多项研究证实6小时内前循环大血管闭塞机械取栓的显著获益，奠定了早期血管内治疗的基础，但超6小时时间窗患者的治疗一直存在争议。2018指南核心更新依托DAWN（2017）和DEFUSE3（2018）两项高质量RCT研究，解决了晚期时间窗患者取栓的适应症空白，核心突破为：将前循环大血管闭塞取栓治疗的时间窗从传统6小时拓展至6～24小时，同时建立了以影像学缺血半暗带评估为核心的个体化筛选体系，打破了单一时间窗的诊疗局限，实现了“时间+组织”的双重评估模式。

相较于2015版指南，2018版进一步细化了入组标准、手术器械选择、影像评估方案、禁忌症及围手术期管理，修正了既往模糊的诊疗边界，显著提升了血管内治疗的精准性与安全性。

二