C83-2019 KDIGO《肾小球疾病管理与治疗》特发性膜性肾病（IMN）诊疗管理规范.docxVIP

C83-2019KDIGO《肾小球疾病管理与治疗》特发性膜性肾病（IMN）诊疗管理规范

一、总则与适用范围

本规范严格依据2019版KDIGO肾小球疾病诊疗指南C83章节制定，适用于成人特发性膜性肾病（IMN）的全程规范化管理、分层治疗、疗效评估及预后随访。IMN是成人肾病综合征最常见的病理类型之一，具有自发缓解与持续进展并存的疾病特点，禁止盲目启动免疫抑制治疗，核心诊疗原则为风险分层、基础治疗优先、精准择期免疫干预、长期动态随访。

指南核心基调：约30%IMN患者可实现自发缓解，单一糖皮质激素治疗无效，仅激素联合烷化剂方案被证实可有效延缓终末期肾病（ESRD）进展，其余免疫方案以降低蛋白尿为主要治疗终点。

二、IMN诊断核心标准

2.1临床诊断

以肾病综合征为主要表现：大量蛋白尿（24h尿蛋白定量≥3.5g）、低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L），可伴随水肿、高脂血症；部分患者可表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能可正常或轻度异常。

2.2病理与特异性标志物诊断

肾穿刺病理提示膜性肾病典型改变，排除狼疮、乙肝、肿瘤、药物等继发性因素；优先检测抗PLA2R抗体（IMN核心特异性标志物），抗体滴度可辅助判断疾病活动度、指导治疗时机及评估复发风险。

三、病情风险分层管理（核心诊疗依据）

2019KDIGO指南明确根据肾功能（eGFR）、蛋白尿水平、抗体滴度及病情进展速度，将IMN