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医保物价管理委员会工作制度

一、总则

医保物价管理委员会是医院落实国家医疗保障政策、规范医疗服务收费行为、防范医保基金使用风险、维护患者合法权益的最高决策与协调机构，所有涉及医保目录执行、医疗服务定价、收费行为管控、违规问题处置的事项，均需经委员会审议通过后方可实施。

为严格落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗服务价格管理暂行办法》等法律法规及各级医保部门的政策要求，建立权责清晰、运行规范、管控有效的医保物价管理体系，结合医院实际制定本制度。

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤岗位（含财务收费、药学、耗材管理、信息维护、审计监督等）涉及医保政策执行、医疗服务收费、药品与耗材价格管理的全流程工作。

委员会核心工作目标为可量化的硬性指标：

1.医保目录内药品、诊疗项目、耗材的系统匹配准确率100%，价格调整响应时长≤24小时；

2.出院患者收费差错率≤0.5%，年度医保基金违规扣款占医保结算总额比例≤0.3%；

3.患者收费类投诉办结率100%，投诉响应时长≤1个工作日，投诉满意度≥95%；

4.年度医保定点机构考核评级达到优秀，不发生因违规收费导致的医保定点资格暂停、行政处罚或重大媒体负面舆情事件。

二、组织架构与岗位职责

委员会采用“决策层-执行层-科室联络层”的三级垂直架构，明确每个岗位的