3.0病种四象限管理实操策略：优势做优·潜力培育·亏损控本·有序退出.pptx

医院精细化管理专题汇报3.0病种四象限管理实操策略优势做优·潜力培育·亏损控本·有序退出汇报人分管院长日期2026年10月

内容导航01底层认知之变3.0版本下四象限模型的三条新增约束与划分标准02优势做优策略把3.0政策红利转化为真实合规收益03潜力培育策略不轻易放弃暂时亏损的高价值新技术病种04亏损控本策略不能退不能推，向内挖掘成本平衡点05有序退出策略非特色低价值病种走双向转诊而非一关了之06落地与红线院级到科室五步流程与四条不可触碰红线

CHAPTER01底层认知之变3.0时代，CMI必须来自真实病情模型变了，划分标准也必须跟着变

3.0落地，医院面临两难3.0落地倒计时，一批原有盈利病组转为临界或亏损政策组合拳MCC/CC清单大幅压缩新增机器人手术一老一小细分分组基层病种同病同付政策回测发现一大批原有盈利病组直接转为临界或亏损病组病种结构调整不等于砍亏损病组，也不能靠堆砌并发症换权重

政策依据与四象限管理法依靠真实技术能力获取合理结余，严禁诊疗行为异化以政策为锚、以四象限为尺，明确病种收治的处置策略与红线边界政策依据《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（医保发〔2025〕18号）医疗机构应当立足自身学科定位，优化病种收治结构，依靠真实技术能力获取合理结余，严禁诊疗行为异化四象限管理法优势做优、潜力培育、亏损控本、有序退出3.0时代破解难题的核心工具讲清四象限划分标准、