蜂蜇伤处置知情同意书.docx

蜂蜇伤处置知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

一、蜂蜇伤基本情况评估

经接诊医师详细询问病史及体格检查，确认患者本次遭受蜂类蜇伤，蜇伤部位及数量如下：__________（如头面部、四肢、躯干等具体部位），蜇伤蜂种初步判断为：□蜜蜂□黄胡蜂（马蜂）□其他（不明蜂种）。患者自述蜇伤后出现的即时症状包括：□局部疼痛□局部红肿□瘙痒□头晕□恶心□胸闷□呼吸困难□其他__________。就诊时生命体征：体温____℃、脉搏____次/分、呼吸____次/分、血压____/____mmHg，血氧饱和度____