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子宫肌瘤教学查房：临床识别与个体化治疗总结（2026版）

一、查房病例摘要（示例）

患者，女，42岁，G2P1，因“经量增多伴经期延长1年，加重3月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病。妇科查体：子宫增大如孕10周，表面可触及多发结节，质地偏硬，无明显压痛。盆腔超声：子宫多发肌瘤，最大肌壁间肌瘤6.2cm×5.4cm，内膜厚11mm，双侧附件未见异常。血红蛋白87g/L，轻度贫血。患者保留生育意愿，拒绝子宫切除。

查房核心问题：子宫肌瘤如何规范临床识别？如何结合年龄、症状、生育需求、肌瘤特征制定个体化治疗方案？

二、子宫肌瘤临床识别要点

（一）临床表现

症状型肌瘤：与肌瘤位置、大小、数量相关，黏膜下肌瘤症状最突出

月经异常：经量增多、经期延长、不规则阴道流血，长期可致缺铁性贫血；

压迫症状：尿频、排尿困难、便秘、下腹坠胀；

腹痛：肌瘤红色变性多见于妊娠期/产褥期，突发下腹痛伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转急性腹痛；

不孕、反复流产：黏膜下肌瘤、较大肌壁间肌瘤压迫宫腔，影响着床。

无症状肌瘤：多数患者，体检超声偶然发现，无需立即干预。

（二）辅助检查

经阴道超声（首选）：评估肌瘤大小、数目、位置（浆膜下/肌壁间/黏膜下）、内膜情况；鉴别子宫腺肌病。

盆腔MRI：用于复杂病例（多发巨大肌瘤、拟行保留子宫手术、怀疑恶变），清晰显示肌瘤边界、与内膜关系。

宫腔