2026年医疗质量自查报告及整改措施例文.docx

2026年医疗质量自查报告及整改措施例文

一、2026年度医疗质量自查总体情况

本次自查覆盖我院2025年11月-2026年10月全周期医疗服务流程，涉及临床科室27个、医技科室8个、门诊专科42个，共抽取归档病历13500份（占同期出院病历总数的15%）、门诊处方27000张（占同期处方总量的3%）、运行病历4050份，同步核查医疗设备校准记录1247台次、院感重点环节监测数据18.2万条、医患沟通记录9600份、医务人员资质档案2147份。经多维度核查，本年度全院核心医疗质量指标整体达标：住院患者死亡率0.31%（低于质控阈值0.5%）、三四级手术占比47.2%（较上年度提升2.8个百分点