2026年医疗质量安全自查报告范文.docx

2026年医疗质量安全自查报告范文

一、自查工作总体概况

本次医疗质量安全自查严格遵循《国家医疗质量安全改进目标（2025版）》《医疗机构医疗质量安全核心制度落实指南》要求，于2026年3月10日至4月15日开展，覆盖全院32个临床科室、12个医技科室、8个行政后勤保障部门，共核查2025年1月至2026年2月出院病历36219份、门急诊病历128742份、手术记录9873台、高值耗材使用记录12547份、医疗不良事件上报案例217例，累计出动检查人员126人次，成立医疗核心制度落实、院感防控、药事管理、医技质量、后勤保障5个专项检查组，采用“病历回溯+现场核查+人员访谈+系统数据提取”四位一