2026年医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施.docx

2026年医疗质量和医疗安全自查工作报告及整改措施

一、自查工作总体开展情况

本次医疗质量与医疗安全自查严格按照国家卫生健康委《2026年医疗质量安全改进目标》《医疗机构医疗质量安全管理办法》及省、市卫生健康行政部门相关部署要求，于2026年6月15日-7月5日在全院范围内开展，覆盖临床科室28个、医技科室7个、药学部门3个、后勤保障部门4个，涉及在岗医务人员1872名、在院患者1247名、2026年1-6月归档病历19234份。

本次自查由院医疗质量安全管理委员会牵头，下设医疗质量、护理质量、药事管理、院感防控、医技质量、后勤保障6个专项检查组，采用“文档核查+现场核验+数据提取+患者访谈+