2026年医疗质量专项检查自查报告及整改措施.docx

2026年医疗质量专项检查自查报告及整改措施

一、自查工作基本概况

为严格落实《国家医疗质量管理与控制办法（2025修订版）》《省2026年医疗质量安全专项整治行动实施方案》要求，我院于2026年3月10日-4月15日组织开展全院覆盖式医疗质量专项自查，成立由院长任组长、医疗质量与安全管理委员会牵头，医务、护理、院感、药学、检验、影像、医保、设备、后勤9个职能部门共28名质控专员组成的自查工作组，明确“以查促改、以改提质”核心目标，对照12大类48项国家医疗质量核心指标、17项省级专项整治重点，采取“现场核查+系统溯源+病例抽审+人员访谈+患者随访”相结合的方式，对全院24个临床科室、8个医技