2026年医疗质量自查整改报告.docx

2026年医疗质量自查整改报告

一、自查工作总体开展情况

本次自查依据《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《2026年国家医疗质量安全改进目标》《医疗质量管理办法》等相关规定，结合本院《2026年医疗质量提升行动实施方案》要求，于2026年9月15日-9月30日由医疗质量管理委员会牵头，组织医务、护理、院感、药学、检验、影像、病案、质控、伦理等11个职能部门共32名质控专员，覆盖临床28个科室、7个医技科室、3个门诊诊疗中心、1个健康管理中心，围绕核心制度执行、诊疗行为规范、医疗安全风险、院感防控、药事管理、医技质量、病案管理、患者权益保障8个核心维度开展全链条排查。

本次自查共抽查运行病历1