2026年医疗质量自查报告及整改措施模板.docx

2026年医疗质量自查报告及整改措施模板

一、自查工作概况

本次医疗质量自查严格遵循《医疗质量管理办法》《2026年国家医疗质量安全改进目标》《医疗机构校验管理办法》等法规文件要求，以“制度落地、过程规范、结果可控、持续改进”为核心原则，覆盖医疗全流程、全科室、全岗位。自查工作自2026年X月X日启动，至X月X日完成，累计成立由院长任组长、医务/质控/护理/院感/药学/医技/后勤等职能部门负责人为成员的专项工作组，制定包含12大类47项189个核查点的自查清单，采用“台账核查+现场实操考核+病例回溯+患者随访+第三方满意度调查”相结合的方式，共抽查运行病历1246份、归档病历3120份、处方4