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2026年医疗单位整改报告范文

一、整改工作总体概况

2025年12月至2026年6月，我院先后接受省卫健委公立医疗机构绩效考核专项督察、市医保局基金飞行检查、市卫健委医疗质量安全专项排查，累计反馈4大类17项具体问题，其中医疗质量安全类问题6项、医保基金管理类问题5项、行风建设与患者权益类问题4项、内部运营管理类问题2项。针对上述问题，我院第一时间成立由党委书记、院长任双组长的整改工作领导小组，下设医疗质量、医保管理、行风建设、综合协调4个专项工作组，制定“一问题一方案一台账”整改机制，明确责任领导、责任科室、整改时限及验收标准，累计召开整改专题推进会12次，开展专项督导检查9轮，截至2026年10月31日，17项反馈问题已全部完成整改，完成率100%，其中12项问题实现长效机制升级，整改期间累计修订制度27项，优化流程31项，开展专项培训47场次，覆盖医务人员及行政后勤人员1892人次，整改工作取得阶段性成效。

二、具体问题整改情况及成效

（一）医疗质量安全类问题整改

1.核心制度落实不到位问题整改

针对督察反馈的“三级查房制度执行不规范、手术分级管理存在漏洞、危急值报告闭环率仅82%”问题，我院首先对2025年下半年1273份运行病历、312台三四级手术档案进行回溯排查，发现三级查房记录缺失上级医师针对性指导意见的病历共42份，超权限开展手术2例，危急值未及时处置记录37条，