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经皮穿刺空肠造瘘术知情同意书

患者姓名：张某某性别：____年龄：__岁住院号/门诊号：__________

科室：__________床号：__临床诊断：______________________

一、疾病情况与手术必要性

您因各种原因无法经口进食或经口进食不能满足营养需求，目前需要建立长期肠内营养通路。根据您的病情，主管医师建议实施经皮穿刺空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy，PEJ）。

经皮穿刺空肠造瘘术是在内镜引导下，经腹壁皮肤穿刺进入空肠上段，置入造瘘管并固定于腹壁，从而建立一条从腹壁直达空肠的营养通道。与鼻空肠管相比，该术式可长期留置（一般可维持6~12个月，到期更换）、不影响患者外观与咽喉部舒适度、减少误吸风险；与胃造瘘（PEG）相比，其营养管进入空肠，能显著降低胃内容物反流导致的吸入性肺炎发生率，适用于存在胃排空障碍、胃瘫、胃食管反流或既往误吸史的患者。

如果您不接受本手术，可选择下列替代方案，但各方案均有其局限性：

1.鼻空肠管置入：无创、操作简便，但管径细易堵塞（堵管率据行业统计约10%~30%），留置时间一般不超过4~6周，需反复更换，长期留置可致鼻咽部糜烂、鼻窦炎。

2.经口进食或鼻胃管喂养：若存在明确的误吸风险（洼田饮水试验3级以上、反复吸入性肺炎史），继续经口或经鼻胃管喂养发生