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学生心理健康普查调查问卷

基本信息

1.你的性别：

□男□女□非二元性别□不愿透露

2.你的民族：

□汉族□少数民族____（请填写）

3.你所在的年级：

□大一□大二□大三□大四□高一□高二□高三□初一□初二□初三□其他____（请填写）

4.你的生源地：

□直辖市/省会城市城区□地级市城区□县城□乡镇□农村

5.你是否为独生子女：

□是□否

6.你的家庭结构：

□核心家庭（与父母共同居住）□单亲家庭（跟随父亲生活）□单亲家庭（跟随母亲生活）□重组家庭□留守儿童家庭（与祖父母/外祖父母居住）□其他____（请填写）

7.你所学专业/就读学段类别：

□文科类□理科类□工科类□艺术类□体育类□医药类□基础教育阶段（不分文理）□其他____（请填写）

8.你每月生活费/零花钱大致范围：

□1000元及以下□1001-2000元□2001-3000元□3001-5000元□5000元以上

9.你的住宿情况：

□校内集体宿舍□校外租房□走读（住家）

10.是否经历过重大负性生活事件（如亲人离世、重大疾病、意外伤害、重大家庭变故等）：

□是□否

若选“是”，事件发生的时间距离现在：

□半年以内□半