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心血管介入操作手册

一、术前评估与准备

（一）患者评估

1.临床评估

详细采集病史：重点记录胸痛发作特征（诱因、持续时间、缓解方式、发作频率）、既往心血管疾病史（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏手术史）、合并疾病（高血压、糖尿病、慢性肾病、外周血管疾病、出血性疾病）、药物过敏史（尤其是造影剂、麻醉药物、抗血小板药物）、近期手术或创伤史、抗凝/抗血小板药物使用情况（药物种类、剂量、末次使用时间）。

体格检查：测量双侧上肢血压（压差＞20mmHg提示锁骨下动脉狭窄，优先选择血压较高侧穿刺）、心率、心律、呼吸频率、血氧饱和度；查体重点关注心界大小、心脏杂音、肺部啰音、颈动脉杂音、外周动脉搏动（桡动脉、股动脉、足背动脉）、双下肢水肿情况，评估是否存在穿刺部位感染、皮肤破损。

2.实验室检查

必查项目：血常规（血红蛋白＜90g/L需评估出血风险，血小板计数＜100×10?/L需警惕术中出血风险，＜50×10?/L为相对禁忌）、凝血功能（INR＞1.5的华法林使用者需术前调整抗凝方案，APTT超过正常上限1.5倍需谨慎操作）、肝肾功能（eGFR＜30ml/min/1.73m2为造影剂肾病高风险，需严格控制造影剂剂量并术前水化）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，用于术前基线对比及术后并发症判断）、电解质（重点关注血钾，维持在4.0-4.5mmol/L，避免低钾诱发室性心律失常）、