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2024ASTRO临床实践指南：直肠癌的放射治疗（重点更新版）

一、指南概述与更新背景

2024年美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布直肠癌放射治疗临床实践重点更新指南，是对2020版原版指南的迭代优化，核心整合了近5年多项改变临床实践的重磅临床试验数据，聚焦直肠癌新辅助治疗模式革新、放疗指征精细化分层、全程新辅助治疗（TNT）、非手术保守治疗（NOM）及免疫治疗联合放疗的新型诊疗体系，进一步规范局部可切除直肠癌的放疗临床应用标准。

本次更新仅针对三大核心临床问题（KQ1-KQ3）进行修订优化，包括新辅助放疗指征、新辅助放疗方案选择、放化疗后非手术/局部切除治疗指征；而放疗靶区、剂量约束、治疗技术等内容沿用2020版指南标准，未做调整。指南适用范围为局限性直肠癌，不包含寡转移、复发、姑息放疗、近距离放疗、术中放疗等特殊场景诊疗规范。

二、术前评估核心规范（强推荐）

所有拟行根治性治疗的直肠癌患者，术前必须完成两项标准化评估，为放疗方案精准制定提供依据：

1.直肠专用盆腔MRI检查：精准完成临床T、N分期，明确肿瘤距肛缘距离、直肠系膜筋膜状态（mrCRM）、壁外血管侵犯（mrEMVI）等关键预后指标，是低危患者豁免新辅助放疗的核心评估依据。

2.活检标本MMR/MSI检测：常规筛查错配修复缺陷（MMRd）、微卫星高度不稳定（MSI-H）状态，该类患者可通过免疫治疗实现临床完