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2025ESVS临床实践指南：肠系膜和肾动静脉疾病的管理解读

一、指南概述与核心更新

2025年欧洲血管外科学会（ESVS）发布《肠系膜和肾动静脉疾病的管理临床实践指南》，为2017版内脏血管疾病指南的全面升级迭代版本，首次将肾动静脉疾病纳入统一诊疗体系，形成肠系膜、肾血管全域血管疾病标准化管理规范，全文共包含102条分级推荐意见，其中60条为全新推荐、21条修订升级、21条沿用旧版推荐，是目前该领域最权威的循证诊疗依据。

指南采用ESVS全新分级体系，推荐强度分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ四级，证据水平分为A（高质量循证）、B（中等质量循证）、C（专家共识/低质量证据）三类。受疾病发病率低、高质量研究有限影响，本次仅2条A级证据、12条B级证据，其余88条均为C级专家共识，贴合罕见血管疾病诊疗研究现状。

2025版核心新增与修订亮点：新增肾动静脉闭塞性疾病、胡桃夹综合征诊疗规范；更新急慢性肠系膜缺血、肠系膜静脉血栓、medianarcuateligament综合征（MALS）诊疗策略；细化血管内支架选择、抗栓方案、创伤性肾血管损伤分级处理标准；废除旧版D-二聚体筛查肠系膜缺血的推荐，优化影像学诊断流程。

二、慢性肠系膜动脉缺血（CMI）

2.1临床特征与诊断标准

典型临床表现为餐后腹痛、不明原因体重下降，核心病因是肠系膜动脉粥样硬化闭塞。该病早期症状缺乏特异性，误诊、漏诊率高