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2025ISTH共识指导下的椎管内麻醉管理：针对血小板疾病与凝血障碍患者策略

一、共识背景与临床意义

椎管内麻醉是临床常用的麻醉与镇痛方式，核心严重并发症为椎管内血肿，普通人群发生率约1/10000～1/200000，而血小板疾病、先天性或获得性凝血障碍患者的发病风险会显著升高，是麻醉临床安全管控的重点高危人群。既往各类指南多针对单一凝血疾病制定标准，缺乏全面、分层、个体化的统一管理体系，临床决策存在标准不统一、阈值模糊、操作规范不细化等问题。

2025年国际血栓与止血学会（ISTH）发布的德尔菲专家共识，整合45名血液科、麻醉科权威专家意见，针对11类血小板及凝血功能异常疾病，首次建立覆盖产科与非产科场景、结合血小板指标、凝血因子水平、出血病史的分层决策体系，明确各类疾病椎管内麻醉的准入阈值、围术期干预方案、导管留置与拔除规范，填补了复杂凝血异常患者椎管内麻醉标准化管理的空白，为临床个体化风险评估与安全施术提供了权威依据。

本共识核心核心原则为分层评估、个体化决策、多学科协作、动态监测，打破单一实验室指标判定模式，将出血病史、指标稳定性、疾病严重程度、手术场景纳入核心评估维度，兼顾麻醉获益与出血风险平衡。

二、术前标准化评估体系（2025ISTH共识核心要求）

2.1基础实验室指标筛查

所有拟行椎管内麻醉的血小板及凝血障碍患者，术前必须完善全套凝血与血小板功能相关检查，禁