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2026版糖尿病肾脏病诊疗指南

一、总则

1.1制定背景与适用范围

本指南结合2026年KDIGO糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）临床实践指南、中华医学会肾脏病学分会最新标准及中西医结合专家共识修订而成，聚焦糖尿病肾脏病（DKD）全程规范化诊疗，适用于各级医疗机构成人1型、2型糖尿病合并肾脏损伤患者的筛查、诊断、分层治疗、长期管理及终末期肾病替代治疗，旨在进一步优化心肾双重保护策略、细化药物阶梯应用、规范生活方式干预，降低DKD进展及心血管不良事件风险。

1.2核心诊疗原则

坚持早筛早诊、分层分期、心肾同治、全程管控、个体化精准干预五大核心原则。以肾功能（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）为核心分层依据，优先选择兼具肾脏、心血管保护获益的降糖、降压、调脂药物，兼顾代谢控制、靶器官保护及并发症防控，贯穿生活方式干预与长期随访管理。

二、定义、分期与病理特征

2.1疾病定义

糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症，特指长期高血糖介导的肾脏结构和功能损伤，核心表现为肾小球高滤过、蛋白尿、肾功能进行性下降，最终可进展为终末期肾病（ESRD）。临床需区分两类终末期糖尿病肾病人群：一是糖尿病直接导致的ESRD，二是CKD合并糖尿病、非糖尿病病因主导的ESRD，两类人群诊疗方案差异化管理。

2.2临床分期（2026修订版）

结合eGFR与UACR双向分层，摒弃单一蛋白尿分期标准