主动脉弓上动脉病变的诊疗体系进展总结2026.docxVIP

主动脉弓上动脉病变的诊疗体系进展总结2026

主动脉弓上动脉是脑血管病与外周动脉疾病交汇的关键区域，该区域病变包括颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉体瘤、颈动脉夹层、夹层动脉瘤，锁骨下动脉狭窄、锁骨下动脉窃血综合征、椎动脉狭窄、椎动脉闭塞、大动脉炎、头臂干综合征、主动脉弓夹层累及弓上分支开口等。后循环缺血作为该类病变的重要表现，占缺血性卒中的15%~20%［1］，椎动脉狭窄是后循环缺血的首要病因，症状性患者药物治疗后第1年卒中复发率为10%~15%［2］，椎动脉发育不良则是后循环动脉粥样硬化性狭窄、缺血性卒中的独立危险因素［3］。随着精准影像学评估、血管腔内及显微外科技术革新，该领域的诊疗模式持续升级，腔内介入治疗成为其主流治疗方式，药物涂层球囊、外科重建术为其提供了新的方案［4］，显微重建技术在复杂椎动脉病变治疗中的优势突出［56］。椎动脉损伤后后循环卒中发生率达30%，凸显了早期干预的重要性［7］。本文以颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉病变为重点，论述血运重建新技术、新理念与临床进展，为临床诊疗提供参考。

一、颈动脉血运重建：从金标准之争到精准入路与脑保护策略颈动脉狭窄指颈动脉管腔因各种原因导致的管径变窄，是缺血性脑卒中的一个重要病因。对于轻至中度颈动脉狭窄患者，以控制危险因素和预防血栓形成为主。常用药物包括抗血小板药物、降脂药物和降压药物。外科治疗方式主要包括颈动脉内膜剥脱术（car