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动物诊疗机构门诊就诊知情同意书

甲方（患宠主人/委托人，下称“甲方”）应在就诊前如实向乙方动物诊疗机构（下称“乙方”）提供以下信息：患宠名称、物种、品种、性别、年龄或出生日期、体重、是否被毛完整、是否绝育、免疫史（疫苗种类及最近接种日期）、体内外驱虫史、近期饮食与排泄情况、当前用药情况、既往疾病史、过敏史、是否有攻击倾向或恐惧反应。若患宠来自救助站、多宠家庭、运输途中或近期接触过疑似传染病动物，甲方也必须一并告知。甲方应提供真实姓名、有效身份证件号码、联系电话及通讯地址，并保证就诊期间联系方式畅通；因甲方提供信息不实或通讯不畅导致诊疗延误、判断失误或无法联系，由甲方自行承担相应后果。

乙方执业兽医师在详细问诊和完成一般体格检查后，会结合患宠具体状况向甲方说明拟议的辅助检查方案。这些检查可能包括但不限于：血液检查（血常规、血清生化、电解质、凝血功能、血涂片、炎症指标、病毒抗原或抗体检测、寄生虫检测、血型及交叉配血）、尿液检查、粪便检查、皮肤毛发病原学检查、耳道分泌物检查、细胞学检查、细菌培养及药敏试验、影像学检查（X线摄影、超声检查、CT、MRI）、心电图、血压测量、脉搏血氧饱和度监测等。每项检查均有其适应症、局限性和假阴性或假阳性的可能，乙方会根据结果进行综合判读。甲方有权在听取解释后自主决定接受或拒绝每一项检查；若甲方拒绝某项必要检查，乙方可在病历中注明并由甲方签字确认，同时甲方