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ICU谵妄患者护理查房

本次护理查房针对ICU3床重症急性胰腺炎合并谵妄患者开展，核心目标为梳理个体化谵妄护理路径、验证循证措施临床效果、明确当前护理短板、优化全科谵妄管理规范。

首先由责任护士汇报病例：患者李某，男性，72岁，退休教师，因“上腹痛36小时，加重伴呼吸困难6小时”于2024年3月12日14:00由急诊收入ICU。入院诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）、急性呼吸窘迫综合征、2型糖尿病、高血压3级（很高危）、轻度认知功能障碍（家属诉近2年记忆力进行性下降，时常忘记近期事件，既往MOCA评分22分）。入院时查体：体温38.7℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压102/56mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧5L/min），神志清楚，烦躁，双肺可闻及湿啰音，上腹部压痛、反跳痛阳性，肌紧张阳性。辅助检查：血淀粉酶1286U/L，脂肪酶892U/L，血糖16.8mmol/L，白细胞18.2×10^9/L，降钙素原2.8ng/ml，血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，lactate2.3mmol/L。入院时APACHEⅡ评分18分，SOFA评分6分。

入院后立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量420ml，PEEP8cmH2O，FiO250%），禁食禁水、胃肠减压，生长抑素250μg/h持续泵入抑制胰酶分泌