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血液透析室多重耐药菌管控制度

为落实医疗机构感染防控核心要求，有效预防和控制血液透析室多重耐药菌（以下简称MDRO）传播与感染事件发生，保障维持性透析患者、临时透析患者及工作人员的医疗安全，依据《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》《抗菌药物临床应用管理办法》等国家现行法规、规范及标准，结合血液透析室诊疗场景的高暴露、高聚集、高易感风险特点，制定本管控制度，所有进入血液透析室的医护人员、技师、保洁人员、患者、陪护及第三方服务人员均需严格遵守本制度所有要求。

一、组织架构与职责分工

（一）责任主体：血液透析室成立以科室主任为第一责任人、护士长为感控组长的MDRO管控专项小组，成员包括专职感控护士1名、肾内科主治及以上职称医师1名、透析技师1名、消毒保洁负责人1名，全面负责科室MDRO管控的制度落实、日常监测、问题整改、培训考核等工作。

（二）职责划分：科室主任负责统筹MDRO管控资源调配，审批管控方案及整改措施；护士长负责牵头落实隔离管控、消毒灭菌、手卫生、人员培训等日常工作；感控护士负责MDRO信息接收、患者标识、防控措施督导、数据统计上报、环境采样送检等具体执行；主管医师负责患者MDRO筛查申请、病原学检测、抗菌药物合理应用、隔离医嘱下达、患者宣教等工作；透析技师负责透析设备的日常消毒、性能维护、透析用水