医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2026版).docxVIP

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(2026版)

检查编号：GY20260715001被检查单位：XX市第一人民医院检查日期：2026年7月15日-7月25日检查组组成：组长XXX（院感科主任，主任医师），成员XXX（护理部副主任，副主任护师）、XXX（检验科副主任，副主任技师）、XXX（消毒供应中心护士长，主管护师）、XXX（院感专职人员，主管护师）检查方式：现场抽查临床科室12个（内科4个、外科5个、妇产科2个、儿科1个）、医技科室3个（检验科、放射科、内镜室）、行政后勤科室2个（后勤保障部、医疗废物暂存点），查阅院感管理资料156份（包括培训记录、监测记录、消毒记录、抗菌药物使用医嘱等），访谈医护人员、护工、保洁人员共217人次，模拟考核手卫生、消毒灭菌、侵入性操作等操作32项，严格对照《医院感染管理办法（2025修订版）》《医疗机构消毒技术规范（2024版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》《医院感染监测规范（2023版）》等国家最新规范要求开展检查。

本次检查共发现各类院感管理问题87项，其中重大问题12项（涉及手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、多重耐药菌防控4个模块），一般问题75项，总扣分28.6分，总体得分71.4分，评定为“合格需整改”等级。被检查单位院感管理体系基本健全，院感科专职人员配置符合要求，能够定期开展院感监测和培训工作