转卖药品与返还现金合规路径2026.pptx

转卖药品与返还现金合规路径录CONTENTS认定边界痛点剖析合规对策监管趋势

认定边界

医院若超量开药、分解处方或配合虚假就医，即为参保人转卖药品提供便利，成为骗保链条的关键一环，须承担法律责任。参保人长期将医保凭证交他人使用、接受返还现金或实物，2026年新规直接推定其具有骗保主观故意，构成诈骗行为。医院提供便利是共犯，患者套现是诈骗，双方谁都跑不掉。若医院明知仍配合，则升级适用骗保条款，处罚力度大幅加重。定点医药机构“便利提供者”角色参保人员的“套现获利者”角色双方构成“共犯与诈骗”的双重追责结构双重主体结构

提供便利情形超出说明书用量或临床规范开药，为参保人积累转卖货