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不稳定性心绞痛诊断和疗治指南

不稳定性心绞痛（unstableangina,UA）是急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）的常见亚型，病理核心为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血小板聚集、血栓形成、血管痉挛导致的心肌供氧与需氧失衡，病变多未完全阻塞冠脉，无明确心肌坏死证据。据《中国心血管病健康和疾病报告2023》数据，我国冠心病现患人数约1139万，其中UA占ACS住院病例的60%~70%，未规范干预的UA患者12个月内主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents,MACE，包括心源性死亡、心肌梗死、再发心绞痛）发生率可达10%~20%，显著高于稳定型心绞痛患者。

1诊断评估体系

UA的诊断需结合临床表现、辅助检查进行综合判断，同时完成风险分层以指导治疗策略制定，其与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）同属非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），核心鉴别点为是否存在心肌坏死（即心肌损伤标志物是否超过参考值上限第99百分位）。

1.1临床表现与病史采集

1.1.1典型症状

以发作性胸痛为核心表现，符合以下任意一项即可提示UA：①静息性心绞痛：休息时发作，持续时间20分钟；②初发型心绞痛：发病1~2个月内，轻微体力活动即可诱发，严重程度≥加拿大心血管病学会（CCS）分级Ⅲ级；③