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医院新生儿院内感染防控管理制度

一、第一章总则

1.1第一条目的与依据

新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿免疫系统发育不成熟，皮肤黏膜屏障功能弱，是院内感染的高危人群；一旦发生感染暴发，传播速度快、病死率高、社会影响大。为规范新生儿病房（含新生儿重症监护病房NICU、普通新生儿病房、母婴同室新生儿管理）感染防控工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）、《医院感染暴发报告及处置管理规范》《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕123号）及《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）等，结合本院实际，制定本制度。

1.2第二条适用范围

本制度适用于本院新生儿科（NICU）、产房新生儿处置区、母婴同室及转运新生儿的全部医务人员、保洁人员、实习进修人员及配套的消毒供应、洗衣、后勤保障岗位。

1.3第三条核心指标

?新生儿病房院内感染率控制目标：NICU≤5%，普通新生儿病房≤2%（按本院近三年基线数据动态调整，由院感科每年1月发布）。

?手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥90%，由科室院感监控护士每月暗访抽查30个手卫生时机核算。

?导管相关感染目标：中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）3‰导管日，呼吸机相关肺炎（VAP）2‰呼吸机日；超过目标值当月启动专项原因分析