保定市护理文件书写规范试行PPT课件.pptVIP

护理记录单填写内容入量”将使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等填在入量”栏内填数字。出量”将尿、便、呕吐物、引流物等填在出量”栏内填数字。病情及治疗”栏记录患者病情、重要的治疗、检查时间，所给予的护理措施和效果，各种引流管及其他应描述颜色性质量等456**护理记录单填写内容意识：清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷（浅、深)，使用镇静剂无法判断意识状态，可记录“镇静状态”昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭、循环衰竭患者观察瞳孔情况78**护理记录频次I级护理：病危患者，随时记录，最长不超过2小时;病重患者，每班至少记录一次;病情趋于稳定后每天记录一次II、Ⅲ级护理患者有病情变化或特殊检查治疗时应当随时记录河北省要求记录关键点：入院、出院、手术、病情变化、输血、特殊用药、特殊检查等。***《保定市护理文件书写规范》（试行)定兴县医院护理部2013.4**制定依据1.卫生部《病历书写基本规范》20102.《河北省病历书写规范》20133.《基础护理学》第5版综合3月24日保定市卫生局组织各级医院专家共同讨论意见