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急性腹膜炎的抗生素应用

一、背景：急性腹膜炎的临床面貌与抗生素的角色定位

急性腹膜炎，简单来说，就是腹膜这一层覆盖在腹腔内壁和脏器表面的薄膜发生了急性炎症。这种炎症大多数情况下并不是腹膜自己“生病”了，而是因为腹腔里的某个器官出了大问题，比如阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠破裂、胆囊坏疽穿孔、术后吻合口漏等，把这些原本应该待在肠道里的细菌、消化液、粪便等内容物带进了原本相对清洁的腹腔，从而引发了一场“腹腔内的风暴”。少数腹膜炎也可以没有明确的穿孔，例如自发性细菌性腹膜炎，常见于肝硬化腹水的患者；还有一部分是腹膜透析相关的感染。

从病理生理的角度看，腹膜炎的发展是一个极其迅猛的级联反应过程。细菌进入腹腔后，腹膜迅速出现充血、水肿，并渗出大量液体。这些渗出液里富含中性粒细胞、吞噬细胞和纤维蛋白原，它们本意是去包围和吞噬细菌、局限感染，但与此同时，大量的液体从血管内渗透到腹腔和第三间隙，会导致有效循环血容量急剧下降，患者可能在短时间内出现低血容量性休克。随后，细菌及其毒素、炎症介质大量入血，引发全身炎症反应综合征，进而可能发展为脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。这是一个从局部感染到全身失控性炎症反应的链条，每一步都可能把患者推向死亡的边缘。

正因为急性腹膜炎具有起病急、进展快、病情重的特点，其治疗必须是综合性、多管齐下的。这个综合治疗体系里，最核心的支柱有三个：一是控制感染源，也