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急诊创伤处置知情同意书

一、急诊创伤处置与知情同意的总体说明

急诊创伤处置的时间窗以小时甚至分钟计算，而创伤的严重程度、患者既往史与到院时的意识状态往往在首诊时才第一次完整暴露，这使得急诊知情同意与择期手术的知情同意有本质区别。本同意书不是一份签字了事的格式化文本，而是一次结构化风险沟通的留痕，适用范围包括急诊科需要实施有创操作的创伤患者，具体操作覆盖：清创缝合、骨折手法整复与石膏固定、骨折切开复位内固定、胸腔闭式引流、腹腔探查、血管神经探查修复、截肢、气管切开等。签字的唯一法律意义在于：患方在充分知情的前提下，自愿接受由具备资质的医务人员实施上述处置，并授权医生根据术中发现做必要的应急处置调整。

二、患者基本信息

患者在同意书中的身份信息一旦填写错误，同意的效力范围就不成立，因此低年资医护也必须在核对腕带、病历号、身份证号后再开始填写本页。

项目

内容

姓名

张某某

性别

男/女

出生日期

___\\年\\月\\_日

年龄

____岁

病历号

xxxxxxxxxx

身份证号

\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

联系电话

138******

来诊时间

\\\\年\\\月\\\日\\\时\\\分

陪同人员姓名及关系

__________________（与患者关系：______）

费用类别

城镇职工医保/城乡居民医保/自费/工伤保险/其他（______