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护理质量管理与持续改进记录本

前言

护理质量是医疗机构核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者的安全与康复，也反映了医院的整体管理水平与服务能力。持续改进则是护理质量管理的永恒主题，是推动护理专业不断发展、满足人民群众日益增长的健康需求的内在动力。本记录本旨在为护理质量管理与持续改进工作提供一个系统化、规范化的工具，通过对护理工作中各类质量事件、潜在风险、改进措施及效果的详实记录与追踪，促进护理质量的螺旋式上升，最终保障患者安全，提升护理服务品质。

一、核心构成要素

（一）基本信息记录区

此部分为每次质量事件或改进项目记录的开端，应清晰、准确地记录以下信息：

*记录编号：（可采用特定编码规则，便于检索与统计）

*事件/项目名称：简明扼要地概括本次记录的核心内容。

*发生/发现日期及时间：精确到分钟（如适用）。

*发生/发现地点：具体到科室、病房、操作区域等。

*涉及对象：患者（可记录床号、匿名化标识）、护理人员、物品、流程等。

*记录人：姓名、职称、科室。

*记录日期及时间。

（二）事件/问题描述与现状分析

1.事件/问题详细描述：

*客观、准确、完整地描述事件发生的经过或存在的质量问题具体表现。

*包含关键的时间节点、人物、行为、结果等要素。

*避免主观臆断和情绪化表达，使用事实性语言。

*若为不良事件，应注明