CKD-MBD与血钾管理药物选择.pptxVIP

肾内科·临床用药学习CKD-MBD与血钾管理药物如何选从磷结合剂到磷吸收抑制剂·2026循证指南要点来源：2026年最新循证指南解读·涵盖CKD-MBD降磷、SHPT管理、高钾血症与新药替那帕诺

什么是CKD-MBDCKD-MBD——被忽视的沉默杀手CKD-MBD是慢性肾脏病全身性并发症，临床表现包括以下三方面异常：生化指标异常·血钙异常·血磷升高·甲状旁腺激素PTH升高骨骼病变·骨转化异常·骨矿化障碍·骨痛、骨折风险↑血管/软组织钙化·冠状动脉钙化·瓣膜钙化·心血管事件风险↑

为什么要重视高磷、高钾——心肾死亡的双重驱动高磷血症与全因死亡风险、心血管死亡风险显著相关，驱动血管钙化进展。高钾血症使用ACEI/ARB等肾保护药者常因高钾被迫减量停药，反而增加心肾不良结局。

现有治疗的痛点吃了药，血磷还是不达标——数据说话41%即使接受磷结合剂治疗，血磷仍5.5mg/dL72%血磷仍4.5mg/dL93%无法在6个月内维持血磷4.5mg/dL药片负担：部分患者每天需服8-12片磷结合剂，胃肠道反应多、依从性差、自行减量停药普遍。

2026循证指南推荐降磷治疗三步走1综合评估CKD3-5期患者，基于血钙、血磷、全段PTH综合评估。目标：血磷正常、避免高钙血症。2饮食限磷血磷超过目标值时，先限制饮食磷摄入：