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胸腔闭式引流术及术后护理

一、胸腔闭式引流术概述

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，另一端接入低于胸腔的水封瓶（引流装置），依靠重力与胸膜腔压力差，排出胸腔内积气、积液、积血，重建胸膜腔负压，促进肺复张，是胸外科、急诊常用操作。

适应症

自发性/外伤性气胸，肺压缩＞30%；

血胸、脓胸，胸腔积液；

开胸术后常规胸腔引流；

胸腔感染、胸膜瘘。

禁忌症

凝血功能严重障碍、无法纠正出血倾向；

穿刺部位皮肤严重感染；

严重肺气肿、肺大疱（谨慎操作）。

二、术前准备

（一）患者评估

评估生命体征：呼吸、血氧、心率、血压；观察胸痛、呼吸困难、发绀程度；

查看影像学：胸片/胸部CT确定穿刺置管位置；

检查凝血、血常规、过敏史；

心理护理：解释操作目的、过程、配合要点，缓解紧张；告知术中不能随意转动身体。

（二）用物准备

胸腔闭式引流包、无菌手套、消毒用品、局部麻醉药（利多卡因）、胸腔引流管、水封瓶/一次性闭式引流装置、无菌纱布、胶布、注射器、抢救物品。

（三）患者准备

体位：半卧位或坐位，患侧上肢外展上举，充分暴露胸壁；

嘱患者操作时避免剧烈咳嗽、大幅度活动；

建立静脉通路，备好吸氧装置。

三、操作要点

定位：气胸一般选锁骨中线第2肋间；积液/血胸多选腋中线或腋后线第6～7肋间；

常规皮肤消毒、铺无菌洞巾，局部浸润麻醉；

切开皮肤、皮下，钝性分离胸壁组织，刺破胸