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胸腔闭式引流术及护理

一、概述

胸腔闭式引流（水封瓶引流），原理：利用重力+水封单向阀，重建胸膜腔负压，排出胸腔积气、积液、积血、脓液，促进肺复张，稳定纵隔位置，是气胸、血胸、脓胸、开胸术后常用操作。

二、适应证

中大量气胸、张力性气胸；

血胸（中等量以上）、血气胸；

脓胸、胸膜腔感染；

开胸术后、肺术后常规胸腔引流；

胸腔积液伴压迫症状，需持续引流。

禁忌证：凝血功能障碍未纠正；部分结核性胸膜炎（需专科评估）；严重肺大疱无专科准备慎置管。

三、置管部位选择

排气（气胸）：锁骨中线第2肋间；

排液/排血（血胸、积液）：腋中线/腋后线第6～8肋间；

脓胸：脓腔最低位置；

要点：沿肋骨上缘进针，避开肋间血管神经。

四、操作简要流程

术前：评估胸片/超声、凝血、知情同意；半卧位，患侧上肢上举枕于头下；

消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉（皮内、皮下、肋间至壁层胸膜）；

皮肤小切口，止血钳钝性分离肌层，刺破胸膜；置入带侧孔胸腔引流管，侧孔置入胸腔内2～3cm；

缝线固定胸管，油纱布封闭伤口；胸管连接无菌水封瓶；

水封瓶：长管浸入水面3～4cm，短管通大气；标记液面基线。

装置：单瓶（基础）、双瓶（集液+水封）、三瓶（可负压吸引）。

五、核心护理（重点）

（一）保持管道密闭（重中之重）

全程检查装置密闭，接头牢固；水封瓶直立，长管水下3～4cm；

胸壁伤