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心脏瓣膜病病人的护理

一、疾病概述

心脏瓣膜病是多种原因引起心脏瓣膜增厚、纤维化、钙化、粘连，造成瓣膜狭窄或关闭不全，导致血流动力学异常，增加心脏负荷，最终引发心力衰竭。临床上最常见二尖瓣病变，其次主动脉瓣病变；病因以风湿热最常见，也可见老年退行性改变、感染性心内膜炎、先天畸形等。

二、常见瓣膜病变血流动力学特点

二尖瓣狭窄：左房血液流入左室受阻→左房压力升高、左房增大→肺淤血、肺动脉高压，晚期右心衰。典型体征：心尖部舒张期隆隆样杂音。

二尖瓣关闭不全：左室收缩时血液反流回左房→左房、左室容量负荷增加，后期左心衰。体征：心尖部收缩期吹风样杂音。

主动脉瓣狭窄：左室射血阻力增大，左室肥厚；典型三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。体征：主动脉瓣区收缩期喷射样杂音。

主动脉瓣关闭不全：舒张期主动脉血液反流左室，左室容量负荷过重。体征：主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，周围血管征。

三、临床表现

（一）左心衰竭（肺淤血）

劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸；咳嗽、咳粉红色泡沫痰、咯血（二尖瓣狭窄可出现大咯血）。

（二）右心衰竭（体循环淤血）

食欲下降、腹胀、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水。

（三）并发症（考点重点）

心房颤动：二尖瓣狭窄最常见心律失常；易诱发心衰、血栓。

栓塞：左房血栓脱落，脑栓塞最常见。

心力衰竭：最主要死亡原因。

感染性心内膜炎：多见于关闭不全患