基层慢病一体化管理，怎么才算做细做实.pptx

基层卫生健康·专题分享基层慢病一体化管理，怎么才算做细做实三个转变·四个抓手·一个启动动作分享时间2026年10月

内容导览01困境与破题做了却没串起来，问题出在哪02三个转变从任务思维走向服务思维03四个抓手让慢病管理真正活起来04红标启动从高风险患者开始动手05回归本质把患者当人管而非当任务管

困境与破题问题不在没做，在于做了没串起来档案建了没人看，随访做了流于形式01

从一位基层同仁的留言说起一直想把慢病一体化管理工作做细做实1同仁留言一位基层医疗同仁在后台留言，道出许多管理者的共同心声。2朴素愿望这个朴素的愿望，说起来容易，做起来难。3难在何处难在哪？难在没有把零散的工作串成一条线。4核心症结零散工作未串成线，是核心症结。难在没有把零散的工作，串成一条线

基层慢病管理的尴尬处境工作没少做，患者的健康结局却没有明显改善基层慢病管理的尴尬处境不少基层医疗机构，正陷在一种尴尬的处境里工作没少做，检查也没少应付台账越来越厚，信任却没有越来越深这种“做了，但没效果”的处境，值得每一位院长反思

档案建了，随访做了，然后呢档案建了，但没人看，建完就锁进柜子随访做了，但流于形式，打个电话问一句就完事公卫任务完成了，但患者该住院还是住院每一项都“完成”了，合起来却没有形成合力

任务完成了，患者却没被管住完成的是考核，落下的是患者指标打勾公卫指标一项项打勾，患者的血压血糖依然失控