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基层重点人群健康随访管理实施规范.docx

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    基层重点人群健康随访管理实施规范

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、适用范围与管理目标 6

    三、重点人群分类与识别 8

    四、健康档案建立与维护 10

    五、随访服务内容与要求 12

    六、随访方式与工作流程 16

    七、重点人群风险评估 19

    八、老年人健康随访管理 22

    九、高血压患者随访管理 25

    十、糖尿病患者随访管理 27

    十一、严重精神障碍患者随访管理 31

    十二、孕产妇与儿童健康管理 33

    十三、传染病重点人群随访管理 36

    十四、转诊协同与应急处置 40

    十五、质量控制与信息安全 43

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