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2026年医院妇产科医疗安全自查自纠报告及整改措施

一、自查自纠工作基本概况

为进一步强化妇产科医疗安全风险防控能力，严格落实《医疗质量管理办法》《母婴安全行动提升计划（2023-2025年）》《医疗机构产科质量安全管理规范》等法规要求，我院于2026年3月15日-3月25日组织医务科、质控科、护理部、院感科、药学部、医患沟通办公室多部门联合开展妇产科专项医疗安全自查，覆盖产科门诊、产前诊断中心、产科病房、产房、妇科病房、计划生育门诊、妇产科手术室7个核心单元，自查对象包括在岗医师42人、护士78人、助产士26人、检验及影像技术人员12人，累计核查2025年1月-2026年2月出院病历12458份、门诊诊疗记录89217人次、手术记录3724台、危重孕产妇救治案例189例，围绕制度落实、诊疗规范、院感防控、药品管理、设备运维、人员能力、沟通机制七大维度开展全链条排查，共梳理出核心风险点21项，形成问题清单、责任清单、整改清单同步推进闭环管理。

二、核心安全隐患及问题数据分析

（一）诊疗行为规范类问题

1.产前筛查与诊断环节：共核查产前筛查档案21342份，发现高风险孕妇随访遗漏17例，漏访率0.08%，其中12例为外地临时就诊孕妇未留存有效联系方式、5例为随访责任人轮岗未交接随访台账；产前诊断告知书不规范32份，占比0.15%，主要为无创DNA检测前未明确告知假阳性/假阴性风险、羊