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处方点评工作自查报告

为持续规范临床诊疗行为，强化处方全流程质量管控，保障患者用药安全、有效、经济，依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》及国家医保药品使用合规性相关管理要求，我院于202X年X月X日至X月X日组织由药学部牵头，医务部、医保办、质控科、临床药师组共同参与的处方点评工作专项自查，覆盖202X年1月—12月所有门急诊处方、住院医嘱、特殊管理药品处方、抗肿瘤药物处方、重点监控药品处方及国家/省级集中带量采购中选药品处方。本次自查严格遵循“全面覆盖、问题导向、循证判定、立行立改”的原则，累计抽查处方/医嘱样本127635张，其中门急诊处方92417张（含普通处方81259张、急诊处方7462张、儿科处方3696张）、住院医嘱单32896份、特殊管理药品处方2322张，累计复评确认不合理处方/医嘱1897张，总体不合理率1.49%，门急诊处方合格率98.66%，住院医嘱合格率98.01%，尚未达到国家要求的≥99%的处方质量控制标准。现将自查具体情况、问题归因、整改措施及长效机制建设情况报告如下：

一、自查工作覆盖范围及基础运行情况核查

本次自查首先对我院处方点评工作的体系建设、制度落地、抽样合规性等基础运行环节进行全流程核查，确保点评工作本身的规范性、公正性、科学性。

（一）组织体系及人员配置核查

我院已建立